Paciente de 15 años que acude por molestias en la zona antero superior como consecuencia de un codazo hace 5 ó 6 días. Presenta movilidad tipo I de ambos incisivos, respuesta negativa al frío en 1.1 y 2.1 y dudosa en 1.2 En la exploración radiográfica se observa una gran lesión apical afectando a los ápices de ambos incisivos centrales y un ápice abierto así como unas paredes dentinarias delgadas. Al preguntar por un traumatismo anterior, comenta que de niña tuvo un accidente en el que se vieron afectados ambos incisivos y el facultativo que la atendió, le explicó que en los controles posteriores se valoraría la necesidad de realizar un tratamiento de conductos.
Se le receta augmentine plus 2c12h7d e Ibuprofeno 600 1c8h unos 5-6 días.
A los 4 días acude de urgencia con dolor y tumefacción del labio superior, zona derecha. Se procede a realizar la apertura de urgencia, sin anestesia, con dique de goma, obteniéndose un drenaje abundante en la pieza 1.1 y muy escaso en la 2.1
Se estuvo drenando por espacio de una media hora. Ante el ápice abierto y la posibilidad de extruir hipoclorito, irrigué con clorhexidina. Se deja Ultracal XS, observando en la Rx de control, como no podía ser de otro modo una gran extrusión de éste al espacio periapical.
A la semana se elimina el hidróxido de calcio con irrigación negativa utilizando unas agujas hipodérmicas con tope de goma a LT. Se irriga con 20 ml de hipoclorito sódico al 5,20% por conducto, y se vuelve a dejar medicación de hidróxido de calcio por espacio de 3 semanas.
En la última cita la movilidad es nula. Se elimina el hidróxido de nuevo con irrigación negativa, utilizando 10 ml por conducto. Una vez secados los conductos se coloca una esponja de fibrina en apical para actuar como tope para evitar una extrusión de MTA y se controla su posición radiográficamente utilizando los condensadores de mano de Buchanan.
Se aplica un plug de MTA de 5mm activado con ultrasonidos.
Evaluation of Ultrasonically Placed MTA and Fracture Resistance with Intracanal Composite Resin in a Model of Apexification. G.Robert Lawley, DDS, William G.Schindler, DDS, MS, William A.Walker III, DDS, MS and David Kolodrubetz, PhD. JOE VOL. 30, NO. 3, MARCH 2004
El resto del conducto se rellena con cemento AHPlus y con gutapercha termoplástica con Extruder. Se reconstruye el acceso con adhesivo utilizando Scotch Bond Universal, flow sellando la gutapercha y Filtex Supreme XTE (3M Espe). Se cita a la paciente dentro de seis meses.
Bibliografía recomendada:
Traumatized maxillary incisors. G. S. Bayirli, Do c , Dr, I s t a n b u l , T u r key. Joe. Vol 1.Nº 1, January 1975
Mineral Trioxide Aggregate Obturation: A Review and Case Series. George Bogen, DDS* and Sergio Kuttler, DDS. JOE — Volume 35, Number 6, June 2009
Retrospective Analysis of Open Apex Teeth Obturated with Mineral Trioxide Aggregate. David E. Witherspoon, BDSc, MS,* Joel C. Small, DDS,* John D. Regan, BDS, MS,* and Martha Nunn, DDS, PhD†. JOE — Volume 34, Number 10, October 2008
MTA for Obturation of Mandibular Central Incisors with Open Apices: Case Report Mikako Hayashi, DDS, PhD, Ayako Shimizu, DDS, and Shigeyuki Ebisu, DDS, PhD . JOE VOL. 30, NO. 2, FEBRUARY 2004.
In-Vitro Evaluation of Microleakage of an Orthograde